当心跌倒！冠心病患者需要重点关注！
发布时间：2026-08-07
74岁的王女士患有冠心病、糖尿病、高血压多年，一直规律服药。近1个月反复发生胸闷胸痛，舌下含服硝酸甘油1片，2-3分钟后可以缓解，就没有引起重视。前几天她起床时又胸痛胸闷发作，舌下含服硝酸甘油1片，症状缓解后去卫生间大便，起身时突发头晕、站立不稳，右侧髋部着地跌倒，随即出现右侧髋部剧烈疼痛、脸色苍白，出冷汗。家属立即拨打120急送医院。经检查诊断为体位性低血压、跌倒、右侧股骨颈骨折。跌倒的原因为舌下含服硝酸甘油后，发生体位性血压下降，由脑供血不足、肢体平衡功能失调导致的。
跌倒是突发、不自主、非故意的身体倒于地面，冠心病患者尤其是老年冠心病患者跌倒风险高。近期，首都医科大学附属北京安贞医院心内冠心病中心研究发现，冠心病急性冠脉综合症患者中，跌倒的中高风险比例高达91.0%；年龄越大、体重指数越高、既往合并高血压、糖尿病、心肌梗死病史以及夜间平均血氧饱和度越低的患者，跌倒风险越高。
2025年，日本学者在《循环报道，Circulation reports》中报道老年冠心病患者1年内跌倒发生率为18%，即每5例老年冠心病患者每年近乎有1例发生跌倒。
1. 心血管病理因素：当冠心病患者心脏供血不足时，可能出现心绞痛、心律失常（如室速、房颤）或心力衰竭，心脏搏出血量减少，导致脑部短暂缺血，引发头晕、眼前发黑、跌倒甚至晕厥。这种情况下，跌倒前常伴随胸闷、胸痛、心悸等症状。
2、药物诱导风险：治疗冠心病的药物（如β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类）可能引发体位性低血压（突然站立时血压骤降），导致头晕或晕倒。长期使用β受体阻滞剂也可能引起疲劳、下肢无力，增加跌倒风险。
3、伴有合并症与生理性退化：冠心病常合并脑动脉粥样硬化，若脑血管狭窄或斑块脱落引发短暂性脑缺血（TIA），会因出现突发性肢体无力、平衡失调而摔倒。有研究显示，冠心病患者平衡能力较正常人下降40%~60%，增加跌倒风险。此外，帕金森病、周围神经病变等也可能影响行动与平衡能力。
冠心病患者一旦发生跌倒，常常发生严重并发症。跌倒直接外伤导致骨折，抗血小板/抗凝治疗者有发生皮下血肿或颅内出血风险，即使跌倒当时无明显症状，但后续仍然死亡率高。摔倒还可触发应激反应、刺激交感神经兴奋，心率血压剧增，诱发急性心血管事件，如诱发冠脉斑块破裂，导致急性心肌梗死、急性心力衰竭或恶性心律失常。跌倒还可导致活动能力进一步下降、社会隔离和生活质量恶化，给家庭及社会带来沉重负担。
预防冠心病患者尤其是老年冠心病患者跌倒相当重要，主要具体措施有：
1. 心血管状态监测：定期复查心电图、动态心电图、心脏超声等，以评估冠脉供血、心率、心律状况。
2. 用药监测与定期随访：特别是长期服用降压药、近期频繁舌下含服硝酸甘油情况下，要坚持在家每天自我监测血压，以防血压偏低，警惕体位性低血压发生。定期去医院复诊非常重要，医生可根据病情变化，调整治疗药物，避免自行调药。
3. 注意自我防护、改善居家环境：严格执行起床“三个 30 秒”（醒后躺 30 秒、坐30 秒、床旁站立 30 秒再行走）；浴室、卫生间装扶手、铺防滑垫、夜间留灯；清除地面杂物。
4. 体能训练与营养支持：在医生指导下进行适度平衡训练与下肢肌力锻炼（如靠墙深蹲、站立练习），增强下肢力量，饮食需均衡蛋白质和钙摄入，预防肌少症和骨质疏松。
5. 应急准备：随身携带急救卡（注明疾病、用药、家人联系方式）；家属掌握 CPR 技能；跌倒后静卧观察心率及伴随症状，切勿强行活动，无论有无外伤均建议就医评估。
