世界卒中日｜“小血管大问题”！头晕健忘需警惕脑小血管病

“医生，我最近老是感觉晕乎乎的，站也站不太稳”“大夫，我最近感觉老记不住东西，经常话到嘴边就忘了”……在神经内科门诊，许多患者深受不明原因头晕及健忘的困扰。很多时候人们会把其归咎为年纪大了，殊不知这可能是脑小血管病在作祟。

每年10月29日是“世界卒中日”，提到卒中（俗称“中风”），多数人会想到大脑里的“大血管”出问题，却忽略了那些比头发丝还细的“脑小血管”。它们若出问题，同样可能引发卒中，还会悄悄损伤大脑健康，这就是“脑小血管病”。脑小血管病是中老年人认知障碍、情绪异常、步态异常和卒中的常见病因，年纪越大越容易出现。

脑小血管病（CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

若把大脑比作“城市”，脑血管就是“供水系统”：大血管是“主管道”，脑小血管是遍布角落的“小巷管道”，不仅给神经细胞输送“养分”，还能调节血流、保护大脑、清理废物。小血管病变常缓慢、渐进、隐匿，不如大血管病变“来势汹汹”，症状也不显著，正因如此常常被人们忽视。症状显著时，往往已造成一定程度的大脑损伤。

脑小血管病临床表现复杂多样，具有隐匿起病、缓慢发展的特点。脑小血管病早期可能无症状，或仅表现为轻微头晕、乏力，但长期发展会损伤大脑功能，进而出现卒中、记忆力下降、走路不稳等症状，甚至进展为血管性痴呆。

1. 卒中

由脑小血管病引起的急性脑血管事件，包括缺血性卒中和脑出血。许多人觉得“只有大血管堵了、破了才会卒中”，其实脑小血管病也会引发“微小卒中”：表现为突然手脚无力、说话含糊，症状轻且易缓解，但这是大脑损伤的“预警信号”，不重视会复发、进展，最终出现运动障碍、球麻痹、痴呆等严重脑损伤。

2. 认知功能障碍

以执行功能和注意功能下降为主。表现为计划、组织、决策、处理多任务能力下降，思维迟钝，解决问题困难，算不清账、反应变慢。这可能不是简单的“老糊涂”，而是脑小血管病损伤了大脑功能。认知障碍可逐步加重，最终导致血管性痴呆。

3. 步态与平衡障碍

可表现为行走缓慢、步基增宽、小步态、犹豫不决、转身不稳等症状。

4. 情绪与精神行为障碍

对周围事物兴趣下降甚至丧失，精力不足，动力缺乏，失眠，多梦，易醒，思睡，焦虑，担心，易激惹，强哭强笑等。

5. 排尿功能障碍

早期即可出现，主要表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁。频繁起夜可能不只是“前列腺问题”，还有可能是脑小血管病的“信号”。

按照病因，脑小血管病可分为6大类：（1）小动脉硬化（年龄和血管危险因素相关性）；（2）散发性或遗传性脑淀粉样血管病；（3）其他遗传性脑小血管病；（4）炎性或免疫介导性；（5）静脉胶原化疾病；（6）其他脑小血管病。

脑小血管病的危险因素分为两类：

- 无法干预的：年龄（年纪越大风险越高）、遗传（部分家族性疾病会增加风险）等。

- 可干预的：高血压、吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

脑小血管病的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查。头颅磁共振（MRI）是检查脑小血管病最重要的手段。高危人群建议定期检查，以便及时发现小血管问题。若检查报告上出现腔隙、脑白质病变、脑微出血、血管周围间隙扩大、皮层表面铁沉积、脑萎缩、皮层微梗死等字眼，很可能提示患上了“脑小血管病”！

脑小血管病虽隐蔽，但“早筛查、早干预”能降低风险。防治因人而异，主要包括对因治疗、控制血压、抗栓、降脂治疗等。

1. 合理选择检查

头部MRI是首选，高危人群建议定期检查。可以做24小时血压监测检测血压波动情况。

头部MRI是首选的影像学检查。高血压及血压波动大可影响脑小血管病的进展，24小时动态血压监测可诊断高血压及明确血压波动情况，有利于指导血压管理。血液检测等对于明确脑小血管病病因有重要价值。

2. 管好基础病

- 控制血压：高血压是脑小血管病最明确、最重要的可干预危险因素，选药时可优先考虑能降低血压变异性的降血压药物。

- 控制血糖、血脂：建议在专业医生的指导下合理管理血糖血脂达标。

3. 健康生活方式

多吃蔬菜、水果、全谷物和深海鱼，每周做中等强度运动，戒烟限酒，控制体重，避免肥胖，多动脑（拼图、学新技能等）。

4. 科学防治

发生小卒中要在专业医生指导下按规范治疗，后期做好预防管理，延缓病情进展；出现认知等问题可在医生指导下用药。

世界卒中日的意义之一在于重视卒中“源头预防”。脑小血管病是大脑的“隐形杀手”，可通过合理干预阻止或延缓病情进展。做好脑小血管病的筛查和干预，能更好守护大脑健康。

大脑健康无小事，早关注，早行动，更好远离卒中与认知障碍风险，提升生活质量。