世界卒中日｜睡眠障碍：不容忽视的脑卒中“催化剂”与“隐形警报”

你是否有过辗转反侧、难以入眠的夜晚？是否有过睡眠很浅、一夜醒来三五回的情况？是否经历过夜间多梦、噩梦、甚至“鬼压床”带来的疲劳和惊吓？或者，你的枕边人是否曾抱怨你夜夜鼾声如雷？这些常见的睡眠问题，大多数人会归咎于压力或不良生活习惯。但你是否曾想过，长期、顽固的失眠或震耳的打鼾，可能不仅仅是“睡不着、睡不好”那么简单？它们很可能是脑卒中（俗称“中风”）悄然逼近的危险前兆。

从适者生存的进化角度来讲，睡眠有明显的缺点，尤其对于需要保持警惕的动物而言，睡着了就容易成为天敌的猎物。然而，几乎所有的生命都需要睡眠。对于人类来说，大约三分之一的时间都在睡眠中度过，这充分说明了睡眠的极端重要性。那么，在我们睡眠时，身体都在干什么呢？

1.  清除代谢废物：大脑的自我清洁过程依赖于其独特的“类淋巴系统”。这个系统就像大脑的清洁工，负责清除大脑在白天神经活动产生的毒性废物，如β-淀粉样蛋白。这个清洁系统在白天基本不工作，只有在夜间睡眠时才高效运转。一旦这个精密的“夜间大扫除”过程被破坏，代谢废物的堆积会使大脑长期处于“慢性炎症”和“高负荷”状态，从而增加诱发卒中的风险。

2.  身体恢复：睡眠期间，身体细胞进行修复，肌肉得到放松，能量得到补充。

3.  记忆巩固：大脑在睡眠时会对白天的信息进行重新整理和巩固，促进长期记忆的形成。

4.  情绪调节：良好的睡眠有助于调节情绪，减少焦虑、抑郁等负面情绪。

5.  免疫系统：睡眠不足会削弱免疫系统功能，增加感染疾病的风险。

6.  代谢调节：睡眠影响激素分泌，如改善胰岛素敏感性。长期睡眠不足可能导致肥胖、糖尿病等代谢性疾病。

1. 定义

失眠症是以入睡和（或）维持睡眠困难所致睡眠质量或数量达不到正常生理需求，从而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。其临床表现包括入睡困难、夜间频繁醒来、早醒且难以再次入睡、夜间多梦、做噩梦，以及醒后感到疲倦和注意力不集中等。

脑卒中，俗称“中风”，分为缺血性卒中（脑梗死，因脑血管堵塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血，因脑血管破裂）两类。无论血管堵塞还是破裂，都会导致脑细胞因缺乏营养而迅速死亡，进而引发各种神经功能障碍。

2. 长期失眠增加脑卒中发生风险

大量研究表明，长期失眠是脑卒中的独立危险因素。与不失眠的人相比，长期失眠患者发生脑梗死的风险高出约54%，发生脑出血的风险高出约14%，发生蛛网膜下腔出血的风险高出约24%。

其机制主要包含以下几点：

诱发慢性炎症：长期失眠会诱发全身性的慢性、低度炎症状态，升高的炎症因子会直接攻击和损伤脑血管，加速脑血管动脉粥样硬化斑块的形成，从而引发脑梗死。

升高血压：长期失眠导致人体处于应激状态，引起血压升高。高血压是导致脑动脉粥样硬化和血管内皮损伤的最主要原因，大大提升了脑梗死和脑出血的风险。

导致内分泌紊乱：长期失眠会促进胰岛素抵抗，增加肥胖和糖尿病风险，这些都是脑卒中的危险因素。

增加心脏病风险：长期失眠会增加房颤、冠心病和心力衰竭的风险。特别是房颤，极易在心房内形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉，就会引起心源性脑栓塞，这是最危险的卒中类型之一。

3. 卒中后易合并失眠症

卒中后合并失眠症十分常见，发生率约在37%–59%之间。对于这类患者，失眠若得不到及时治疗，会显著加剧卒中的不良预后，导致更差的神经功能恢复、更严重的认知功能下降、更长的住院和康复时间，以及更高的死亡率。这是因为睡眠质量下降会削弱神经可塑性。这会形成一个恶性循环：卒中引起焦虑抑郁，导致失眠；而失眠又通过持续的慢性炎症，阻碍大脑神经可塑性和功能重组，从而延缓康复。

1. 打呼噜的成因

打呼噜是由气流通过狭窄的上气道时产生振动的声音。其成因多样，包括：

🔍 解剖因素：喉咙或鼻腔结构狭窄。

🔍 肥胖：颈部脂肪堆积压迫气道。

🔍 年龄：喉部肌肉随年龄增长而松弛。

🔍 吸烟与饮酒：导致喉部组织肿胀或肌肉松弛。

🔍 过敏：过敏导致的鼻塞会使呼吸不畅。

🔍 其他疾病：如感冒、甲状腺功能减退等引起气道炎症和肿胀。

2. 打呼噜与卒中的联系

打呼噜，尤其是伴有睡眠呼吸暂停（气道完全或部分阻塞导致呼吸反复停止）时，是卒中的强烈危险信号。

其增加卒中风险的机制复杂，主要体现在：

⚠️ 间歇性低氧与高血压：呼吸暂停导致血液中氧气含量周期性下降（间歇性低氧），并引发交感神经兴奋，导致血管收缩、血压波动（尤其是夜间高血压），长期如此会加速动脉硬化。

⚠️ 破坏脑血流动力学：严重的呼吸暂停和持续缺氧会破坏脑血流量的自我调节平衡，增加脑梗死和脑出血的风险。

⚠️ 引发炎症与氧化应激：血氧水平下降会引发全身性炎症反应和氧化应激，损害血管内皮功能。

⚠️ 诱发心房颤动：打呼噜的严重程度与房颤的发生风险呈正相关，而房颤是导致心源性脑栓塞的重要原因。

北京大学在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》上发表的研究为此提供了有力证据：打呼噜使总体卒中风险增加56%，出血性卒中风险增加50%，缺血性卒中风险增加102%。

1. 自我识别与筛查

📖 完善睡眠日记：记录上床时间、入睡时间、醒来次数、起床时间、日间精神状态等，至少持续2周。

❗️ 关注打鼾症状：如果打呼噜声音响亮、不规律（时而停止继而大声喘气），或日间极度嗜睡，应警惕睡眠呼吸暂停。

2. 及时就医

🏥 失眠或疑似睡眠呼吸暂停的患者应及早就诊。可前往神经内科、呼吸与危重症医学科（睡眠中心）、精神科。多导睡眠监测是诊断这些睡眠障碍的“金标准”，能为睡眠做一次“全面体检”。

3. 科学的干预与治疗

对于失眠：

🔍 认知行为疗法（CBT-I）：这是非药物、科学有效的首选治疗方案。它通过改变与睡眠相关的错误思维和行为习惯来改善睡眠，疗程通常为6-8周，效果持久。

💊 药物治疗：如阿普唑仑、佐匹克隆、喹硫平等，需在医生指导下短期、按需使用，切勿自行长期服用。

对于打呼噜/睡眠呼吸暂停：

👃 呼吸机治疗（CPAP）：是治疗中重度睡眠呼吸暂停的一线方法，通过持续向气道输送正气压，防止气道塌陷。

🦷 口腔矫治器：类似于牙套，通过前移下颌来扩大气道空间。

💊 药物治疗：对于由过敏等引起的鼻塞，可使用激素类或减充血剂类鼻喷雾剂以改善通气。某些药物如舒噻胺（需医生严格评估）也可能通过增强上呼吸道肌肉张力来改善症状。

👨‍⚕️ 手术治疗：适用于因明确解剖结构异常（如鼻息肉、扁桃体肥大）导致阻塞的患者，需由医生全面评估后谨慎选择。

4. 建立良好的睡眠与生活习惯

🛏️ 规律作息：固定上下床时间，即使在周末。

🌃 优化睡眠环境：营造黑暗、安静、凉爽的睡眠环境。

💤 睡前准备：远离电子产品、酒精和咖啡因。找到适合自己的放松方式，如冥想、温水泡脚、听轻音乐。

🏊 保持健康体重：减轻体重是改善乃至消除睡眠呼吸暂停最有效的方法之一。

🈲️ 戒烟限酒。

😪 调整睡姿：侧卧睡眠可减少舌根后坠。选择中等高度（约10-15厘米）的枕头，以保持气道自然伸展。

失眠与打呼噜都不是可以忽视的小问题。它们是脑健康的重要哨兵，一个是静默的“催化剂”，一个是喧闹的“隐形警报”。长期失眠通过引发慢性炎症、高血压和内分泌紊乱等多种途径显著提升卒中风险；而严重的打呼噜（睡眠呼吸暂停）则通过间歇性缺氧、血压剧烈波动和诱发房颤等方式，成为卒中的强大推手。我们必须高度重视睡眠质量，一旦发现问题，应及时进行专业评估和干预，从而有效守护我们的大脑，远离卒中的威胁。