手部湿疹的那些事，你都知道多少？

慢性手部湿疹的危险因素

目前认为外界的过敏原及刺激是引起手部湿疹的主要因素。这些包括一些化学物质，如香皂、肥皂、清洁剂、洗发剂、染发剂、洗衣粉、油脂、橡胶、化工原料、重金属等。对于手部湿疹的接触过敏原，国内外已有较多的报道，主要通过斑贴试验来筛选可疑过敏原。手部湿疹常见致敏原是重铬酸钾、硫酸镍、氯化钴、秘鲁香酯、甲醛等。

除了环境因素外，很多研究皆证实了特应性因素在手部湿疹的重要作用。约有60%的特应性皮炎患者存在手部受累，且随着年龄的增长手部受累有增加趋势。在手部湿疹中，特应性皮炎占的比例为22%～37%不等。科研人员在控制年龄与特应性这两个因素后，对双生子进行研究，发现手部湿疹易感性41%由遗传因素决定，59%由环境因素决定。前者主要影响发病的机率，后者主要影响起病的时间。

研究结果显示，女性手部湿疹患病率远远高于男性，比例约为1.8:1，可能是女性比男性更易接触潮湿的环境及工作，如美容，卫生保健，餐饮，清洁工作等，每天洗手次数要更多。此外，环境中的内分泌干扰物通过各种途径进入人体后，可在体内蓄积并造成机体的内分泌系统、神经系统以及免疫系统的紊乱，导致女性手部湿疹的发病率逐年升高。

进食某些蛋白质、海鲜等，口服阿司匹林、避孕药等能增加手部湿疹的风险。73.9%的手部湿疹患者对一种或一种以上过敏原呈阳性反应，阳性率较高的食物性过敏原有猪、牛、羊肉，大豆，花生，牛奶，鱼，蛋白、蛋黄，其引起发病的机制目前还不能明确。

金黄色葡萄球菌与特应性皮炎密切相关，在手部湿疹中，其也有显著性的检出率。除此之外，其他微生物也有一定的作用，治疗引起的刺激性皮炎也可以引起手部湿疹的发生，继发于外伤后的细菌感染也可促发本病。

手部湿疹的临床症状包括手掌发红、水肿、浸润、水疱、糜烂、脱屑、角化过度和裂缝或裂隙，其最常见症状是皮肤瘙痒和疼痛。水疱通常没有周围红斑，主要影响手掌和手指外侧。急性疾病通常以渗出、起泡和结痂为特征，而在慢性阶段，浸润和脱屑所占比例更高。

慢性手部湿疹的主要形态学亚型

使用保湿润肤剂：润肤剂有助于保持和补充表皮水分，减少疾病活动和瘙痒，并延长发作间隔时间。对于急性和渗出性手部湿疹，应优先使用具有收敛和抗菌作用的亲水性乳霜或凝胶，而慢性疾病更可能需要使用油包水制剂（软膏）。对于慢性角化过度性手部湿疹，角质溶解软膏（例如，含有尿素或水杨酸）可能会有所帮助。

使用皮质类固醇：皮质类固醇是慢性手部湿疹局部抗炎治疗的主要手段。对角化过度的手部湿疹，保鲜膜敷料能进一步增加类固醇的渗透性。对于短期急性干预，可以使用高效局部皮质类固醇，如丙酸氯倍他索或曲安奈德。为了减少长期使用引起的副作用，如表皮屏障修复受损和真皮萎缩，应考虑使用治疗指数更高的局部皮质类固醇，如糠酸莫米松乳膏。

如果局部治疗无法控制病情，可以考虑短期光疗（通常为4-8周）。但是光疗耗时较长，并且需要考虑长期应用的不良影响，例如皮肤癌风险。

目前唯一获准用于治疗严重慢性手部湿疹的口服药物是维生素 A 衍生物阿利维甲酸，欧洲指南将其推荐为一线治疗，常规治疗周期最长持续 24 周。此外，全身性 JAK 抑制剂（如abrocitinib、baricitinib 和 upadacitinib），和长期使用的生物制剂（如dupilumab、tralokinumab 和 lebrikizumab）也是手部湿疹患者全身治疗的选择之一。

慢性手部湿疹的管理关键步骤

对手部湿疹，生活中进行预防和基础治疗是很重要的。以下是手部湿疹患者自我管理的实用建议。