白内障术后常见十二问答，赶快码住！

中南大学湘雅医院眼科 宋伟涛 副主任医师

中南大学湘雅医院眼科 张恩东 主治医师

白内障手术通常不允许两只眼睛同时进行，一般两只眼睛会间隔一周～一个月左右先后完成，主要是为了保障手术安全和术后效果。

任何手术都存在感染的风险，尽管现在的白内障超声乳化手术发生眼内感染的风险很低，但是一旦发生眼内感染，没有得到及时有效的控制，后果非常严重，有可能造成严重的视力损害，甚至摘除眼球。因此两只眼睛分开做有利于减少手术风险。

其次，如果两只眼睛同时做手术，患者术后几天用眼可能不方便，影响日常生活。因此两只眼睛分开做有利于术后保持正常的生活。

再者，为了让患者双眼获得更加清晰的视力，医生会参考第一只眼术后恢复正常后的一些眼部参数，来指导第二只眼的手术方案设计，达到更好的术后效果。

白内障术后在睁眼和闭眼时会感到眼内有东西，沙子磨人、干涩等不舒服的感觉，主要与以下原因有关：

①角膜边缘的手术切口还没有完全愈合，不平整。这是手术后的正常反应，大部分人会在术后一个月左右逐渐缓解。

②出现了干眼。这可能与手术引起角膜和眼表组织损伤、围手术期相关用药、术后炎症反应以及患者术前的自身条件（年龄、术前患干眼或睑板腺功能障碍、糖尿病等）多因素有关，是眼部手术后常见并发症。术后约一个月不适症状开始减轻，约三个月可恢复至术前水平。

③术后散光。角膜缘性散光、切口源性散光都会引起眼睛的不适感。术后一个月随着角膜水肿的减轻，切口的愈合得到相应改善。

白内障术后患者感觉眼前有飘动的小黑影，像蚊子在飞，尤其是看白色背景时症状更明显，这是玻璃体混浊引起的，也就是我们常听说的“飞蚊症”。这与白内障手术无关，是由于透明、胶冻状的玻璃体随着年龄的增长逐渐液化变性引起的。

事实上，飞蚊症在没做白内障手术之前就已经存在了，只是混浊的晶状体导致视力模糊，看不清楚东西，自然也就感觉不到有东西飘动。手术之后视力变好了，看东西清楚了，也就能明显感觉到眼前有东西飘动。

白内障发生在晶状体，飞蚊症发生在玻璃体，两个部位一前一后。如果将眼睛比作一个房间，白内障就像给房间拉上了窗帘，挡住了部分光线，这时候房间里面变得昏暗，自然看不见空气里漂浮的灰尘，而白内障手术就是帮眼睛把窗帘拉开，让阳光照进来，就能清晰地看见漂浮的灰尘了。

眼前有东西飘动，一般对生活影响不大，可以不用管它，而且目前也没有特别有效的治疗方法。

白内障患者由于混浊的晶状体挡住了进入眼内的部分光线导致视力下降，而且平时看东西颜色会变暗、不够明亮。手术换上透明的人工晶体后，进入眼睛里面的光线突然变多了，就像突然把窗帘拉开了，患者就会出现光线刺眼、怕光的感觉。就好像长时间在昏暗的屋子里待着，突然拉开窗帘，阳光照进来，就会觉得特别刺眼。

这属于正常现象，不用过于担心。通常过几天，眼睛和大脑逐渐适应了明亮的光线，就不会怕强光了。但如果眼睛觉得特别不舒服，可以戴合适的墨镜来缓解。

这是因为做完手术的那一只眼睛视力得到了恢复，由原来的看不清楚变成术后的非常清晰，双眼视力差距增大，相比之下，没做手术的眼睛就会觉得视力相对下降了，实际上视力并没有改变。这也跟大脑的神经适应性有关，大脑会主动选择视力好的眼睛，逐渐弱化视力差的眼睛。

白内障患者一般建议术后一周、一个月、三个月及半年复查，之后每年复查一次即可。

术后一周、一个月复查是为了观察手术切口愈合情况和视力恢复情况，并及时发现感染、炎症损伤、眼压波动等术后并发症，有利于医生根据病情调整用药及停药，对患者进行个性化的健康指导，确保手术效果。

术后三个月视力基本稳定，这个时候复查可以进行验光、配镜等后续治疗。

部分白内障患者可能同时患有其他眼部疾病，如青光眼、视神经萎缩、黄斑病变等，但由于治疗前白内障的遮挡，无法准确检测到眼底病变情况。白内障术后，患者的眼底清晰可见，这时就能及时发现术前无法看到的眼底病变，尽早处理，避免更严重的视功能损害。所以手术不是一劳永逸的治疗方式，术后定期复查也很重要。

如果白内障程度不严重，术前检查可以查出来眼底是否有病变。但如果白内障比较严重，就会因为白内障的遮挡导致医生无法准确评估眼底情况，只有当术后换上清晰的人工晶体后才能更好的观察眼底情况，眼底病变才能被检查出来。术后发现了眼底病变，可以根据病情及时采取针对性的治疗措施，提高视功能。

白内障手术后看远清楚，看近相对模糊，是因为这部分患者眼睛里面装进去的是单焦点人工晶体。单焦点人工晶体只有一个焦点，只能看远或者看近，二者不可兼得。它是目前使用最广泛的一种人工晶体类型，主要用于看远，如果术后想要看近也清楚，只需要佩戴合适的老花镜就可以了。

随着科技的进步，现在的人工晶体有很多类型比如非球面人工晶体、多焦点人工晶体、连续视程人工晶体、散光矫正型人工晶体等，不同类型的人工晶体可以提供不同的视觉效果和功能。患者可以与医生商议，综合考虑自身眼部条件、用眼习惯和经济状况选择适合自己的人工晶体，获得清晰的视觉质量。

部分患者做了白内障手术后一段时间又“复发”了，视力下降，看东西模糊，这其实并不是白内障本身的复发，是出现了后囊膜的混浊，临床上称为后发性白内障。白内障手术是把混浊的晶状体核心部分（核和皮质）清除，保留晶状体外壳（囊袋），用以放置支撑人工晶体。后发性白内障是由于残留的一些晶状体上皮细胞仍然具有活性，在一定条件下出现迁移、增殖和分化覆盖后囊膜，导致后囊膜混浊、变形、皱缩，引起视力下降。

简单来说，就是这个本来透明的囊袋变混浊了。这就好比一扇透明的玻璃窗变成了磨砂玻璃，我们也就无法透过它看清楚东西了。

后发性白内障是白内障术后较常见的远期并发症，会不同程度地影响患者视功能。它的发生率和时间因人而异，可以发生在白内障术后数月至数年，也并非人人都会发生。

发生了后发性白内障也无需太担心，大多数患者只需在门诊接受激光治疗，用激光在混浊的晶状体后囊膜中央打开一扇小窗，使光线能够被正常透过，就可以很快改善视力。

后发性白内障存在一定的危险因素，这些高危人群应当在术后留意自己的视力状况：①一些影响眼内状况的基础疾病，如糖尿病、高脂血症、免疫性疾病等；②合并有高度近视、青光眼、既往有葡萄膜炎以及老年性黄斑变性等眼部疾病的患者。

目前人工晶体的材质具有良好的生物相容性，能够在眼内长期存在而不引起排异反应，无特殊原因是可以终身使用的。特殊情况包括术后出现非常严重的并发症、眼部受伤或眼部晶体悬韧带发生病变导致人工晶体移位/脱出、患者对视觉质量不满意，以及极少情况下人工晶体本身混浊等，才有可能需要更换。

白内障手术一般2周后可以做饭、炒菜，这时表面伤口已基本愈合，但要注意做饭、炒菜的时候不能够有太大的油烟，避免烟熏或油脂类刺激眼睛。高龄老人、营养不良、有糖尿病等全身代谢性疾病的患者，伤口愈合相对较慢，可以在一个月之后再做饭。

除因病情（如高血压、高血脂、糖尿病、痛风等）需要忌口外，白内障手术后一般不需要特殊忌口，也不必要吃人参等补品，正常的饮食就可以提供足够的营养支持。我们建议吃清淡易消化的食物，不要吃过于油腻和辛辣刺激性的食物，以免不健康的饮食对术眼造成刺激，不利于疾病恢复。当然也尽量不要抽烟喝酒。