新版肾病患者高血压管理指南发布！8个升压因素，让你学会避坑

人的心血管就像水循环系统，血液是循环流动的水，作为水泵的心脏不断为全身输送血液。肾脏就像人体排水口，通过调节水、钠重吸收与排泄，调整与改变循环血量和体内容量，从而稳定血压与内环境平衡。一旦出水口出了问题，血压就会不稳定，血压高了，出水口也会出现内外交困现象。最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》（以下简称《指南》）显示，我国慢性肾病伴随高血压的患病率高达67.3-71.2%，而且与一般人群相比，肾病患者的血压更难控，有八个因素最容易让慢性肾病患者的血压失控。

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肾病患者高血压患病率随年龄增长显著增加，我国一项纳入900例肾病患者的研究显示，年龄超过65岁是肾病高血压发病的重要危险因素之一。随着年龄增长，肾功能减退导致水盐调节能力下降，容量负荷增加，同时大动脉弹力减弱，因而容易引起血压升高。

高钠低钾膳食是我国人群高血压发病的重要危险因素。肾病患者对钠盐十分敏感，尤其是肾功能受损者，当钠盐摄入量增加，患者无法将过多的钠盐排出体外，就会造成水钠潴留，令高血压发生率显著上升。此外，高盐摄入可通过诱导肾内血管紧张素产生、刺激促炎细胞因子合成、增强氧化应激以及触发交感神经活动导致血压升高。也有研究表明钾的摄入可能与血压呈负相关关系。

《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》显示，2015~2017年，我国男性和女性饮酒者中过量饮酒者（日均乙醇摄入量超过15克）分别占56.8%和27.8%。尽管目前在肾病患者中的相关研究证据不足，但对一般人群队列研究显示，男性长期饮酒将会增加高血压发病率，女性每天饮酒超过24克可能导致高血压发病率增加。长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并增强交感神经活动，从而升高血压。

超重肥胖是肾病患者血压升高的重要诱因，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成年居民超重肥胖率超过50%。研究显示，体重每增加10千克，血压平均升高3/2.2毫米汞柱。

该病的特征是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷，导致间歇性低氧血症和睡眠中断。一项纳入180例肾病患者的观察性研究显示，71%的患者存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停患者血压升高，主要是由于交感神经兴奋性增强，以及间歇性缺氧导致氧化应激增加、代谢失调和全身炎症，从而令血管重塑、内皮功能障碍和动脉粥样硬化。睡眠呼吸暂停还可通过刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起醛固酮增多，促使高血压发生与发展。

继发性甲旁亢是终末期肾病患者的常见并发症，肾功能下降会引起体内钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌增多、甲状旁腺增生。而继发性甲旁亢影响血压的机制，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、内皮素合成增加、交感神经兴奋性增强，以及血管钙化后动脉僵硬度增加、顺应性下降等因素有关。

很多药物均可能导致血压升高，比如糖皮质激素、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、口服避孕药、抗抑郁药、部分中草药等。

正常人血压波动存在昼夜节律，往往表现为双峰一谷：上午6~10时、下午4~8时各有一个高峰，夜间血压稍稍降低。研究发现，肾病患者的血压失去正常血压节律，表现为血压不稳定，夜间高血压发生率可高达62.92%。此外，非杓型血压在肾病患者中也较普遍，随着肾功能恶化该现象可能更为明显。肾病患者昼夜血压节律紊乱可能系交感神经兴奋性增强、内皮功能障碍所致，与患者肾功能下降以及白蛋白尿排泄增多有着密切的关系。

慢性肾病患者一定要严密监测血压，最好控制在140/90毫米汞柱以下，如果蛋白尿阳性则建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。若血压长期处于较高水平，容易促进肾功能不全进展同时增加冠心病、心衰、心律失常、脑卒中等并发症风险。要想稳住血压，应做好几方面工作：每日盐摄入量不超过6克，少吃高盐调味品或食物，如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸加工食品等；饮食中保证有充足的果蔬、全谷物、低脂乳制品，限制富含饱和脂肪的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果以及含糖饮料；戒烟限酒，如饮酒，应避免饮用高度烈性酒；控制体重，建议每周进行150分钟左右中等强度体力活动（可耐受），以有氧运动为主，如步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳；保持身心愉悦，减轻精神压力，调整心理状态，必要时去专业医疗机构就诊，接受个体化认知行为干预和药物治疗。总之，慢性肾病并高血压患病率高，控制率低，危害性大，提倡早防早治。