手抖就是帕金森吗？帕金森的这6个问题问得最多！

中南大学湘雅医院神经内科 唐北沙 主任医师

中南大学湘雅医院神经内科 沈   璐  主任医师

中南大学湘雅医院神经内科 郭纪峰 主任医师

“手抖”不一定是帕金森病。“手抖”在医学上称为“震颤”，震颤的原因有多种。帕金森病又名“震颤麻痹”，是一种引起手抖比较常见的原因，部分患者也可不出现手抖现象。帕金森病的手抖主要表现为休息时出现抖动，紧张或激动时明显，活动时减轻，睡眠后消失。除手抖外，帕金森病还有肢体活动缓慢、肌肉僵硬、小碎步、姿势平衡障碍等运动症状，同时也可能伴有嗅觉减退、便秘、噩梦、记忆障碍、情绪改变等多种非运动症状。

临床上出现手抖还需要与其他原因所引起手抖疾病相鉴别：特发性震颤，又称原发性震颤，表现为双上肢远端活动时出现手抖，越接近目标手抖越厉害，很多人还伴有下肢、头部、口面部或声音等部位的震颤；功能性震颤，多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，去除促发因素后症状即可消失，最常见的因素是交感神经兴奋性增强；代谢性震颤，表现为双上肢高频精细的姿势性震颤，常见的病因有甲状腺功能亢进症、肾衰竭、低血糖反应等，常伴有其他系统的症状；药源性震颤，长期服用抗精神病药、胆碱类药、钙通道阻滞剂等可诱发肢体抖动。对于有手抖的患者，建议可早期找专科医生进行就诊，明确可能的病因，及时采取合理的治疗及进行早期干预。

帕金森病目前尚无治愈方法，药物治疗仅针对于控制症状，大多数患者可以通过药物缓解帕金森症症状。抗帕金森病药物主要包括多巴胺类药物、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂、抗胆碱能药物等。帕金森病的药物没有“副作用大小”之分，由于不同患者在帕金森病的不同的疾病阶段症状表现多变、不一致，因此选择药物的目标和侧重点也各有差异，需要根据患者的主要临床症状及相关的非运动症状选择合适的个体化用药，达到既能控制好临床症状，又能减少副作用和长期有效等效果。

对于帕金森病早期主要为疾病修饰治疗（延缓疾病进展）和症状性治疗（控制运动症状和非运动症状），而对于中晚期帕金森病则更应将重点放在预防运动并发症的治疗上。帕金森病常见的运动并发症包括：“剂末现象”、“开-关现象”以及“异动症”等，当出现运动并发症时应由专科医师依据患者情况调整多巴胺类药物的服药时间、剂量，并调整其它药物。抗帕金森病相关药物可能出现的相关副作用也有不同，临床选择特别需要注意：左旋多巴类药物有可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐等，也有些患者会出现体位性低血压，长期大量应用有可能诱发异动症的出现；多巴胺受体激动剂可能出现冲动控制障碍，如病理性的赌博、购物等，也可能出现幻觉；抗胆碱能药物可出现幻觉、认知功能障碍等；金刚烷胺可能导致失眠、下肢网状青斑等。出现相关的副作用，一定要及时找专科医生就诊，进行相关药物的调整。

目前认为帕金森病是一种不可逆的进行性的神经系统退行性变性疾病，一旦患上帕金森病，患者需要终生服药治疗。帕金森病治疗首选药物，应从小剂量开始，逐渐递增剂量至获得满意疗效。治疗过程中应注意平衡疗效与不良反应，针对药物的敏感性进行个体化全病程管理。但随着疾病进展，药物对症状改善不明显，尤其是出现药物调整无法改善的运动并发症的患者，可以考虑手术治疗。临床发现，脑深部电刺激（DBS）手术治疗可以明显改善帕金森患者的运动迟缓、强直、震颤的症状，减轻姿势平衡障碍和肌张力障碍，控制多数中轴症状如起立、开步、转身、翻身等困难，同时可以有效地减少服药的种类、剂量及药物常见的副作用。

目前临床上对于帕金森病患者的治疗仍主要通过药物与手术治疗，但除此之外，对帕金森病患者进行康复治疗同样有助于延缓疾病进展。居家患者可进行包括步行、姿势、站立、平衡、床上移动、柔韧性等训练项目，同时帕金森患者应尽量多参与各种形式的有氧运动，如散步、打太极拳、八段锦、保健操等。研究发现步行训练结合呼吸肌训练对帕金森病病人肺功能、呼吸肌力和功能运动能力有很大帮助；以自行车为基础的高强度运动家庭锻炼，对帕金森病病人运动功能和最大摄氧量的改善也是可行和有效的。住院患者可进行经颅磁刺激、经颅电刺激以及由康复科医师进行专业指导训练。另外对于存在诸多非运动症状的患者可辅以中药、针灸等中医疗法对症治疗。

2020年由中南大学湘雅医院神经内科唐北沙教授牵头承担的老年人运动障碍（帕金森病等）所致失能（步态与平衡障碍）的评估及干预体系建设与应用项目，联合了国内众多康复医学专家及30余家医疗机构共同组织实施，构建了“步态及平衡功能评估量表体系”、“跌倒风险评估量表体系”，以运动疗法（雅帕帕金森平衡步态运动操（Yapa Parkinson balance and gait aerobics, Yapa-PBGA））、健康宣教等方式服务于帕金森病患者，改善帕金森病患者步态与平衡障碍，预防帕金森病患者跌倒发生，对于帕金森病患者的康复具有积极的意义。雅帕帕金森平衡步态运动操（Yapa-PBGA）可在网站上收看，或扫描二维码收看雅帕运动操，网址为（http://pd-mdcnc.longwend.com/api/v1/wechat/patient.json?act=video）。

二维码如下：

遗传因素是部分帕金森病的致病因素，约占10%~15%，我们称之为家族性帕金森病；大部分帕金森病不是由致病基因突变所致的，我们称之为散发性帕金森病。遗传性帕金森病有以下两个特点：一是有明确的家族史，即家族中存在一名以上直系亲属患有帕金森病或父母为近亲结婚；二是患者发病年龄早，通常早于50岁前起病。即便符合这两点的帕金森病患者，也只能说明其子女携带某一帕金森病致病基因突变的风险增加，并不一定就会患病，应在专科医师的指导下进行相关基因筛查及遗传咨询。明确携带致病基因突变的患者平时应注意作息规律，可适当多进行有氧锻炼，避免接触农药、除草剂等环境毒物；有研究称绿茶、咖啡等可能为帕金森病的保护因素。如出现运动迟缓、肢体震颤、僵硬等症状应至神经内科专科门诊就诊。

居家的帕金森病老年患者应注意以下几点，个人方面应注意穿柔软、宽松的衣服，注重个人卫生，勤洗澡并更换床上用品，卧床患者要勤翻身、拍背，保持功能位并协助在床上擦浴，预防皮肤压力性褥疮。家居方面应为患者配置高位坐厕、有扶手的高脚椅，床配护栏，尤其是卧床患者应使用气垫床或软垫，茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等固定放置于患者伸手可触及处。生活方面注意患者保持大小便通畅，合并便秘的患者应多进食含纤维素多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，适当为患者按摩下腹部，促进肠蠕动。同时应适当增加运动锻炼，如散步、做操、打太极拳等，防止和推迟关节强直与肢体挛缩，维持身体的灵活性。精神方面应与患者多陪伴与交流，应耐心倾听患者的诉求，了解患者的生理需要和情感需要，多鼓励患者保持良好心态。