中南大学湘雅医院中西医结合科 熊新贵 副教授
中南大学湘雅医院药学部 雷鹏 副主任药师
当今社会，肿瘤发病率逐年升高，并呈年轻化趋势，现代医学采取多种手段综合治疗肿瘤是主流趋势，中医药强调扶正祛邪和平衡阴阳，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
中医药与各种西医治疗手段
有机结合，
对改善肿瘤患者的各种症状和体征，
增强机体免疫功能，
减少放、化疗毒性，
促进手术治疗以及放、化疗后
患者的体质恢复，延长生存期
等方面具有明显优势。
口服中药主要包括
中药汤剂和中成药，
均需在中医辨证论治指导下使用。
那么，治疗肿瘤的中成药使用起来有哪些误区？
又有什么需要注意的呢？
别着急！“中成药您选对了吗”系列推文第二期
就跟大家一起盘一盘治疗肿瘤的中成药误区
也欢迎您留言共同讨论交流~
临床常用的抗癌中成药已超过100种，剂型包括针剂、口服、外用等，按照其功能分类主要可分为：
·清热解毒类（寒凉药）：如西黄丸、鸦胆子油乳注射液、复方木鸡颗粒、复方木鸡合剂、肝复乐片、肝复乐胶囊、华蟾素胶囊、复方青黛片、博尔宁胶囊等；
·活血化瘀类：如化癥回生口服液、通关藤胶囊、安康欣胶囊、槐耳颗粒等；
·益气扶正类：如康艾注射液、参麦注射液、地榆升白片、贞芪扶正颗粒、槐杞黄颗粒、十一味参芪胶囊等。
由于中药制剂在肿瘤治疗中的应用非常广泛，患者一方面通过医务人员（包括部分西医医生）开具的处方，另一方面通过药名或病名自行购药获得，但每种中成药均有不同的中医证型和功效特点，如果单辨病而不辨证，往往达不到预期效果，甚至导致严重的毒副作用。
服用中药并非“对病用药”，中医的辩证思维是“对证用药”。如通关藤胶囊治疗胃癌属痰湿凝结、瘀毒内阻证，属于“祛邪”药；贞芪扶正颗粒治疗胃癌属“虚”证，属于“扶正”药。在临床中应根据病情的具体表现，患者的体质状况，或以扶正为主，或以祛邪为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，把扶正与祛邪辩证地结合起来，而非一味的叠加。
功能相同或相近的中成药属于同类药，原则上不宜叠加使用，因为可能会有部分成分交叉重复，增大了药物过量的风险，易出现不良反应。如通关藤胶囊和华蟾素胶囊均属清热解毒的祛邪剂，虽然没有药物重叠，但其主要成分通关藤和蟾皮均为凉性药，联用时易致患者身体虚寒，出现消化道不适反应。临床使用时应结合患者体质，辨证选择。
肝复乐片是临床治疗肝癌的常用药，但它适合所有肝癌患者吗？不是！肿瘤在不同的发展阶段，临床证型也不同，如肝癌早期以肝郁脾虚为主，中期会出现气滞血瘀，晚期可能会出现肝肾阴虚；由于放疗为热毒之邪，故癌症患者放疗后会表现为气阴两虚之象，化疗后则会表现为脾虚湿蕴之象，靶向治疗后则可能出现阴虚内热及脾虚湿困之象等等，证型改变，治法也要相应调整。
由此需在辨病的基础上进行辨证。如肝癌早期我们用肝复乐片，清热解毒，健脾理气；中期选择槐耳颗粒，以活血消癥为主；晚期肝肾阴虚治以大定风珠滋阴养液、柔肝息风等。
所以，使用中成药应该以中医药理论为指导，按辨证施治用药，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目使用。
毒性中药的合理使用是中医治病祛邪的手段之一，善用者，多能取效于顽病痼疾，不善用者，则祸见于须臾之间。
能综合调理机体的复方木鸡颗粒，药效虽好，但若中病不止，组成成分中的山豆根过量服用可致神经毒性反应、胃肠道反应等，表现为恶心、呕吐、腹泻、头晕、头胀、四肢软弱无力，甚至四肢抽搐、神智不清、呼吸浅速、口唇发绀等。
因此，内含毒性成分的中成药不可超量﹑超疗程使用。再者，由有小毒的鸦胆子油精制而成的鸦胆子油乳注射液，久用会刺激胃肠道，损伤肝肾功能；微毒的蟾皮构成的华蟾素胶囊长期大量服用可引发中毒症状；主要成分为雄黄的复方青黛片，久服易出现砷中毒，内含土鳖虫的肝复乐片久服会引起过敏性皮疹等。
“是药三分毒，无毒不入药”，历代医家及民间流传素有“以毒攻毒”之说，人们往往想当然做出判断，找民间医生开方，长期服用含有蝎子、蜈蚣等有毒的中药，出现明显肝肾损害，病情恶化。简单、直接“以毒攻毒”抗癌风险大，部分有毒中药的毒性是明确的，但其抗癌作用需要打问号，部分有毒中药确实能杀伤肿瘤，但同时也会严重损伤正常组织器官，用之得不偿失；对很多癌症患者来说，单纯的“以毒攻毒”可能会加速患者死亡。
有毒中药的毒副作用，通过炮制或配伍可以减轻或消除，辨证用药既能提高疗效，又能减轻毒性。在专科中医师的指导下，按照精准的辨证，安全的用药剂量，规定的用药疗程服用是不会出现中毒症状的，为达疗效，过量服用，中病不止，实不可取。
西医谈辨病，中医论辨证。而中医辨证的“证”既不同于一般的“对症治疗”，也不同于现代医学的“辨病治疗”，“西病中治”应建立中医辨证理论知识的基础，否则“药不清、效不明”，可能会给患者带来严重不良后果。
