脑血管疾病介入治疗后如何预防静脉血栓？

中南大学湘雅医院护理指导委员会 贺爱兰 副主任护师

中南大学湘雅医院神经内科            陈   华 主管护师

脑血管疾病实际上很复杂，根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素，《中国脑血管疾病分类2015》将其归为13类。其中主要有以下三大类：

（1） 缺血性脑血管疾病：包括短暂性脑缺血发作、脑梗死；

（2）出血性脑血管疾病：包括蛛网膜下腔出血、脑出血；

（3）颅内动脉瘤。

脑血管疾病和我们常说的脑卒中（中风）有什么关系呢？

据世界卫生组织统计，中国脑卒中发病率高于世界平均水平。我国第三次国民死因调查结果表明，脑血管病已成为国民的第一位死因！

脑血管介入治疗是在影像学支持下，通过股动脉等部位穿刺，将导丝送入目标血管进行特定的检查及治疗，具有创伤小，恢复快等特点，开辟了脑血管疾病诊断及治疗的新世纪。

（1）脑血管造影术：由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施，可以动态观察脑血流和侧支循环的一种检查方法。

（2）颅内动脉瘤栓塞术：颅内动脉瘤破裂出血会导致蛛网膜下腔出血，被称为颅内“不定时炸弹”。动脉瘤栓塞是通过填入弹簧圈而闭塞动脉瘤的治疗手段。

（3）血管内支架成形术：通过介入技术，在狭窄的血管里放入支架，打开血管。

（4）机械取栓：缺血性脑卒中急性期可通过介入取出血栓。相比静脉溶栓，具有更高的血管再通率，且治疗时间窗更长。

脑血管介入治疗常选取股动脉进行穿刺，为防止术后穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤等情况发生，术后需要绝对卧床24小时，穿刺侧肢体严格制动，并使用砂袋压迫穿刺点6-8小时。

而穿刺部位出血、活动受限或完全不活动、卧床时解小便不方便而有意控制摄水量等情况，都可能造成患者的血液更加粘稠、浓缩。最终导致血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，演变为静脉血栓栓塞症（VTE）。

多喝水：介入治疗后适当补液和多喝水，促进血液循环。

清淡饮食：介入治疗后，饮食宜清淡，以果蔬及高纤维食物为主，避免油腻、高盐食物，禁烟、酒。

卧床活动：介入术后鼓励多活动，包括床上主动运动（如踝泵运动）和被动运动（由远及近被动按摩小腿肌肉）等。

1、穿刺侧制动，可做踝泵运动（主动运动）：平卧时，尽最大努力背伸、跖屈及旋转，每个动作保持10秒，10分钟/小时，每天4-6回合。

2、未穿刺侧手、脚可正常活动。

尽早下床活动：一般情况下，介入治疗后卧床满24h应早期下床活动，除降低VTE风险外，还能促进全麻患者肠道功能恢复。但卧床24h后首次下床时动作宜慢，如有头晕等不适暂不宜下床，防止跌倒发生。

此外，医务人员会依据您的具体情况评估术后发生血栓的风险，并根据风险分级采取机械预防、药物预防措施。其中机械预防主要包括逐级加压袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和足底加压泵（VFPs）。

脑血管介入治疗后最适合哪种方法呢？

与单独使用逐级加压袜（GCS）比较，逐级加压袜（GCS）联合间歇充气加压装置（IPC）可更有效地预防深静脉血栓形成，指南推荐尽早使用逐级加压袜（GCS）和(或)间歇充气加压装置（IPC），以预防血栓形成(Ⅱ级推荐，B级证据)。

（1）皮下注射类：普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等；

（2）口服抗凝药：华法林、利伐沙班等。

术后恢复期间，一定要注意观察下肢皮肤温度、颜色改变及是否出现肿胀、疼痛等症状。若发现异常，应及时报告医务人员，以便及早干预。