指导专家
中南大学湘雅医院胸外科 张春芳 主任医师
中南大学湘雅医院胸外科 程远大 主治医师
新冠肺炎疫情期间，很多人为了新冠肺炎排查，胸部CT检查意外发现肺部结节，甚至有些人是多发结节。
这些结节到底是什么？
它们有什么危害？
它们是否需要处理？
让我们一起听一下肺结节精准诊疗湖南省工程研究中心主任，中南大学湘雅医院胸外科主任张春芳教授团队为您的肺结节作专业解析。
肺结节是影像学概念，是指影像学上直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影（左图），当病灶＞3cm时称为肿块（右图）。
左图：左上肺结节，大小约1.5cm；右图：左上肺肿块，大小约3.6cm
肺结节按照不同的分类标准可以有不同的分法，最常见的分类方法有：
按照肺结节的数量分类，可分为单发和多发（两个和两个以上结节）。
双肺多发结节
按照肺结节的大小分类，可分为肺微小结节：＜5mm；肺小结节：5~10mm；普通肺结节：10~30mm
根据肺结节在胸部CT上的密度不同，可将肺结节分为磨玻璃样结节和实性结节。肺磨玻璃样结节（Pulmonary Ground-glass Nodule, GGN），顾名思义，是指在胸部CT上病灶显示犹如磨砂玻璃一般，根据磨玻璃结节中实性成分的多少和有无，磨玻璃样结节又分为纯磨玻璃样结节（没有实性成分）和混合磨玻璃样结节（含有部分实性成分）。
有些患者在拿到胸部CT报告单时，看到报告显示肺结节为2类、3类或4B类等等，那么这些分类是什么意思呢？这些分类是放射科医生根据肺结节的影像学特点，对肺结节进行定性的初步分析。
简单地讲，1类肺结节为良性病变；2类结节绝大部分为良性；3类结节大部分是良性，但有小部分恶性可能；4类肺结节是指可疑恶性可能；5类结节在影像上认为恶性可能性很大。
因此，当你看到报告为1类和2类肺结节时，可以基本放心；看到4类和5类肺结节，需要及时就诊，评估是否需要手术；看到3类肺结节时不必过于紧张，因为医生也没办法单纯从CT上评估肺结节的性质，说明它是肺癌的表现不是很典型，这时多以定期复查为主。
新冠排查时，胸部CT检查发现肺部有结节，这些结节是什么？有的放射科医生不会报告这些结节是几类，那么我们应该怎样对待这些肺结节呢？
对于这个问题，肺结节精准诊疗湖南省工程研究中心、中南大学湘雅医院胸外科张春芳教授团队告诉大家，肺结节有的是良性，有的是恶性；对于实性结节良性多见，对于磨玻璃样结节有一定比例的患者是早期的肺癌。
因此，在新冠排查时发现了肺结节，千万不能大意，请您及时就诊。总体来讲，对于肺部结节，我们给出5点意见，便于患者对自己的肺结节进行初步的了解。
1> ＜5mm结节基本放心，5~10mm结节需要警惕，＞10mm需要专科就诊；
2> ＜6mm磨玻璃样结节和＜8mm实性结节基本上不需要手术，以定期复查为主；
3> 长期吸烟、有肺癌家族史的肺结节患者，发现肺结节，尤其是磨玻璃结节时要及时就诊，需进一步排除早期肺癌可能；
4> 自身有恶性肿瘤病史的患者，肺部出现了结节，尤其是多发结节，要及时就诊，需进一步排除肺部转移可能；
5> 肺结节在定期复查的过程中，如果长大超过2mm，或结节的密度增加或实性成分增多了，均需要考虑外科手术干预了。
部分首次发现肺结节的患者，经多学科讨论会诊（MDT），高度怀疑为早期肺癌，或肺结节经过多次定期复查有变化者（参考意见第5点），均需要考虑外科手术切除。对于肺结节的外科治疗，肺结节精准诊疗湖南省工程研究中心、中南大学湘雅医院胸外科张春芳教授团队要告诉各位患者一些新的理念和技术。
1> 多数的早期肺癌通过外科手术可以根治。据统计分析发现，＜1cm的早期肺癌，根治率达90%以上，对于原位癌和微浸润腺癌，根治率几乎接近100%；
2> 肺结节外科手术进入了微创时代。肺结节的外科手术，不需要传统的开大刀（长约15cm的手术切口，常常需要切除1根肋骨），仅需要通过3cm的手术切口即可切除病灶。
3> 肺结节外科切除进入了精准时代。在以前，对于怀疑肺癌的患者，无论肺结节的大小，均需要切除一个肺叶。人共有5个肺叶（左2，右3），但每一个肺叶大小不同。随着3D重建定位和外科技术的发展，对于＜2cm的肺磨玻璃结节，切除肺结节所在的肺段可以达到和切除肺叶同样的效果，而且可以为患者保留更多肺功能，实现了肺结节的精准外科切除。
术前的3D重建，可精准了解肺结节是位于肺的哪个位置，从而为外科精准切除提供了导航。
4> 肺结节外科切除进入机器人时代。随着人工智能技术的发展，机器人辅助微创胸腔镜肺切除已经进入临床，中南大学湘雅医院胸外科2020年5月开始进入机器人辅助微创胸腔镜肺结节手术时代。机器人辅助微创胸腔镜手术的优势在于增加了外科手术操作的灵活性和精准性。
张春芳教授团队在为患者实施机器人辅助微创胸腔镜肺结节肺段切除
了解过肺结节的相关知识，很多人会想我是否会有肺结节呢，是否需要做个肺部CT？哪些人群是肺癌高危人群，让我们了解一下。
对于年龄在45岁以上，有吸烟史，既往有肿瘤病史或肿瘤家族史，工作中接触到铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者，经常接触污染的环境，有肺部基础疾病，如慢阻肺患者等均为高危人群；对于高危人群，推荐每年行胸部低剂量CT筛查，排除早期肺癌（此处省略三遍重复）。
