由于认知功能受损，认知症老人无法像正常人那样清晰、明确地表达自己的的需求、感受和态度，他们会用哭闹、逃离、攻击、退缩等行为来表达，这些行为被称为认知症的反应式行为。
今天的认知症照护门诊一开诊，我就迎来了一支四人就诊的“团队”，一个女儿拽着骂骂咧咧的张爷爷，另一个女儿搀扶着垂头丧气的张奶奶。我违背了医院“一患者一陪护入诊室”的规定，将“一患三陪人的团队”都让进了诊室。
我爸爸今年71岁，诊断痴呆症5年，这20多天以来每天骂人、打人、砸东西、动不动就提行李要离家出走，晚上半小时起来一次，把我们折磨的快发疯了。我妈妈每天都被他骂哭几次，有时我妈妈被骂得很烦躁，就跟我爸爸对吵。我爸爸还打了我妈妈，他打人是非常突然，防不胜防。他砸东西的时候我们谁也制服不了他，他要出走，我妈妈根本拽不住他，因为他力气很大。近三年以来，他共有三次外出后不知道回家，被警察收留后送回我们小区，那时他还记得我们的名字，也记得自己住的小区。现在他不记得我们的名字和自己家的地址了，他现在一天几次收拾东西要离家出走，我们好担心呀，现在他出去即使被警察收留，也不知道把他往哪里送了。我们经常被妈妈的电话喊回来，现在我和妹妹二人轮流值班，有20多天我们晚上都没有回自己的家里睡觉了……王教授，我们想请您教教我们应对的策略和技能。我爸爸这种行为是属于痴呆症的精神和行为异常吧？我们想给他吃一点抗精神病的药，或者是给他吃一点镇静安眠药。
由于认知功能受损，认知症老人无法像正常人那样清晰、明确地表达自己的需求、感受和态度，他们会用哭闹、逃离、攻击、退缩等行为来表达，这些行为被称为认知症的反应式行为。当某种“危机情况”超出了老人有限的思考和应对能力时，会引发过度的反应式行为，表现为在短时间内快速的情绪转换，如：突然放声大哭、打人、骂人、十分生气（气得发紫）等，称为认知症患者的灾难性反应，也称为激越行为。这是他们对“重要事情”的表达信号，是他们与外界沟通的特定方式，隐藏着某种未被满足的需求和对外界的反应。
所谓的行为、言语、手势、情绪异常，不是他们在无理取闹，也不是他们在制造事端，是他们在用自己特有的方式，表达他们对个人、社交关系或物理环境改变的反应，其背后往往隐藏着某种未被满足的需求或某个“重要的情报信息”。认知症老人出现反应式行为都是有的原因的，而不是“无缘无故”出现的。引发反应式行为的原因包括以下四个方面：1.老人自身方面的：包括生理/医疗、心理/精神的原因；2.照顾者方面的：包括不恰当的沟通方式、不友善的照护技术；3.环境方面的：不适应的生活环境、被隔离带来的监禁感；4.社会关系方面的：明显被孤立，频繁接触陌生人、家人和外人的不友善行为等。
张爷爷的这些症状属于认知症的激越行为，也被称为认知症的灾难性反应行为。
张爷爷向来胆小、性格很好，平日对家里人很温和，他有二男二女共四个子女，子女们从小到大就没有被父亲打过，没想到如今70多岁的父亲这么粗暴，父亲今年从正月初三开始打人、骂人、砸东西，搞得家里人春节休假在家也是天天“忧愁”。
出现激越行为都是有原因的。我从椅子上站起来，准备与张爷爷“套近乎”，刚把手搭在他的右肩膀上，他就猛地站起来，指着张奶奶的鼻子开骂了，表情非常痛苦。
我第一反应:张爷爷身体有剧烈的痛,他可能受伤了，是摔伤了？或是被虐待打伤了？
“张爷爷身上有伤吧？”
“是的，他被热水袋烫伤了”，张奶奶哭着说。“他烫伤了又不告诉我，从那天起不停的骂人、砸东西，三天后我帮助他洗澡，他朝我的脸上就是一拳，脱掉衣服才发现他烫伤这么严重。我不是故意要烫伤他的 ……”
“正月初二，天气很冷，我担心家里暖气片取暖不够，怕他感冒，我烧了一壶开水，灌满了一个热水袋，热水袋外面还包上了一块毛巾，放在他的脚部，但是没有直接接触他的脚。也不知热水袋怎么会“跑到了”他的上身去了，还把他烫伤成这个样子”。（图1.2：烫伤22天后的照片）
其实张爷爷心里很清楚：他被烫伤了，热水袋是张奶奶放的，他烫伤的地方很痛，他需要去医院。但是由于认知功能受损，他自始至终没有像正常人那样清晰、明确地表达自己的的需求、感受和态度。20多天以来，他都在用骂人（言语攻击）、要离家出走（逃离现有环境）、打人和砸东西（肢体攻击）等他特有的方式告诉家人：“我烫伤了”，“我很痛”，“我很难受”，“我痛得无法睡觉了”，“我要离开这里，到医院去”，“这里很危险，我要逃离这里”。
可是家人读不懂他的需要和表达，类似问题在居家照护中普遍存在。
激越行为给照顾者带来很大的压力与负担， 其中身体攻击行为是照顾者最苦恼的问题。通常，照顾者应对反应式行为的方法主要有：采用命令、讲道理、责备的语言来制止，或者采取暴力的形式来控制局面，也有给老人服用药物 、转移注意力 、暂时回避、保持安静、有意忽略等，但是往往效果不佳。最终，家庭照顾者不得不带老人来医院就医。激越行为也是家庭把老人送到养老机构的重要原因。
如果家人读懂了张爷爷反应式行为的原因是烫伤，并能够第一时间就对烫伤部位进行有效和妥善处理，情况可能会大不一样。
后记：我将张爷爷转介到中南大学湘雅医院伤口门诊进行治疗，张爷爷的激越行为随着伤口的愈合逐渐消失。如今，张爷爷的烫伤已经全部医治好。他不是精神和行为异常，烫伤是张爷爷激越行为的始作俑者！张爷爷是善良而又温和的老人，他不需要服用抗精神病类药物和镇静安眠药。
