科学普及
指导专家
中南大学湘雅医院神经内科 夏 健 主任医师
2026年10月29日 第21个世界卒中日
我还年轻，熬到凌晨才有灵感，
咖啡一杯接一杯；
我还年轻，压力大要犒劳自己，
奶茶炸鸡轮番上；
我还年轻，应酬躲不开，
烟酒成了社交标配；
我还年轻，胖一点没关系，
健身计划一拖再拖。
当体检单上血压、血脂亮起红灯，
卒中风险可能已经悄悄靠近。
脑卒中是指由血管性病因引起的中枢神经系统急性局灶性损伤所导致的神经功能缺损，主要包括脑梗死、脑实质出血和蛛网膜下腔出血，是全球范围内致残和死亡的主要原因之一[1]。
卒中并非“老年专属疾病”。目前，国际流行病学研究多将发病年龄介于18～50岁的脑卒中定义为青年卒中，其占全部卒中病例的10%～15%[2]。
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卒中，真的开始“卷”年轻人了
牛津血管研究（Oxford Vascular Study, OXVASC）是基于英国牛津郡94 567名居民的大型急性血管事件队列研究。结果显示，2002—2018年间，该地区55岁以上人群卒中发病率下降了15%；而55岁以下人群卒中发病率上升了67%[3]。
在国内，青年卒中发病率存在相似的增长趋势。1990—2021年，我国20～49岁人群缺血性卒中年龄标化发病率由18.28/10万上升至24.93/10万，增幅约36%[4]。
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青年卒中病因谱：
传统危险因素与青年特异性病因并存
青年卒中发病并非无迹可寻，危险因素除经典血管危险因素外，另有一类病因在青年人群中相对高发：
2.1.传统危险因素：易被忽视的核心诱因
队列研究显示，血脂异常、吸烟史、高血压病三类风险因素在青年卒中患者中的占比分别约为60%、50%、40%[5]。不少青年在检出血脂异常和高血压病后，因自觉无症状而未予干预；动脉粥样硬化持续进展，进而斑块可能发生破裂，栓子诱发缺血性脑卒中。
2.2.非传统危险因素：隐匿的致病因素
相较于老年卒中，青年卒中需重点排查心源性、凝血、免疫及遗传性疾病（常见病因见图1）：
● 卵圆孔未闭：正常人群卵圆孔多于出生后闭合，约20%～25%成年人仍存在卵圆孔未闭[6]。下肢静脉系统形成的微小血栓可能经未闭合卵圆孔发生右向左分流，进入体循环并栓塞颅内血管，是青年人群隐源性缺血性卒中的重要病因[7]。
● 颈动脉及椎动脉夹层：见于10%～20%的青年缺血性卒中患者[8]。颈部剧烈扭转、颈部推拿操作、剧烈咳嗽等诱因，可造成动脉内膜撕裂，继发壁内血肿与管腔内血栓，堵塞颅内供血血管[8]。
● 脑血管结构畸形与颅内动脉瘤：脑动静脉畸形、颅内动脉瘤等先天性血管结构异常，是青年脑出血的重要病因[2]。
● 高凝状态与自身免疫性疾病：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、系统性血管炎及恶性肿瘤等疾病，可使机体处于高凝状态，血栓栓塞风险显著升高。
● 遗传性疾病：CADASIL病、Fabry病等遗传性疾病总体患病率偏低，但在青年隐源性卒中人群中需纳入鉴别诊断[9]。
图 1 卒中风险因素
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血管健康根植于长期生活方式选择
3.1.AHA“生命八要素”
美国心脏协会（AHA）提出心脑血管健康管理框架——生命八要素（Life's Essential 8）。
✅ 包括：健康膳食、规律运动、戒烟（含电子烟）、充足睡眠、维持事宜体重、血脂管控、血糖管控、血压管控。
图 2 生命8要素
3.2.睡眠习惯：睡眠时长与卒中风险呈U型关联
图 3 睡眠习惯对比
卒中风险与睡眠时间呈U型曲线关系，每晚睡眠约7小时人群卒中风险最低；睡眠不足（＜6 h /晚）或睡眠时长过长（≥9 h /晚）均可升高卒中发病风险。维持稳定且充足的睡眠节律是卒中一级预防的重要举措[10]。
3.3.膳食模式：推荐地中海膳食模式
图 4 膳食模式对比
地中海膳食以新鲜蔬果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油为主体，适量摄入鱼类、禽肉及乳制品，限制红肉与加工食品摄入。研究证实，该膳食模式可改善血脂、减轻慢性炎症、保护血管内皮功能，较高依从性的地中海饮食模式与较低卒中发病风险密切相关[11]。
3.4.压力调节方式：摒弃烟酒依赖，坚持规律运动
图 5 压力调节方式对比
吸烟是缺血性卒中的独立、强效且剂量相关的危险因素，二手烟暴露也与卒中风险升高有关[12]；长期大量饮酒（酒精摄入量>60 g/d）可显著增加卒中及复发风险[12]；规律体力活动能够改善血压、血脂及糖代谢水平，降低卒中发病风险[13]。
3.5.健康筛查：青年群体也要进行脑血管风险评估
📝 AHA指南建议：
● 18岁以上每次体检时应检测血压，18～39岁至少每3～5年1次，40岁以上每年1次，血压正常高值（120～139/80～89 mmHg）或卒中高危者应增加监测频率；
● 20岁以上应每4～6年查血脂，有早发心脑血管病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁，发生心肌梗死或卒中）或有高血压病、血脂异常、吸烟史、肥胖等危险因素者应提前筛查年龄并增加监测频率；
● 35岁以上超重（BMI 24.0～27.9kg/m²）/肥胖（BMI ≥28.0 kg/m²）人群应筛查糖尿病，至少每3年1次，合并其他危险因素可提前筛查年龄。
✅ 危险因素的早期识别与规范化管控，能够有效降低远期卒中发病风险。
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学会辨认卒中症状：
记住“中风120”/“FAST”
4.1.中风120识别法
1 看：观察面部，评估有无面部不对称、口角歪斜；
2 查：双侧上肢平举，评估是否存在单侧肢体无力下垂；
0（聆）听：嘱受试者复述短句，评估是否存在言语含糊、表达障碍。
⚠️ 出现任意一项阳性体征，立即拨打急救电话 120。
4.2.FAST识别原则
F（Face）：面部，嘱微笑，观察有无面纹不对称、口角偏斜；
A（Arms）：上肢，双臂上抬，判断单侧肢体无力；
S（Speech）：言语，复述语句，判断构音障碍或表达困难；
T（Time）：时间，记录发病时间或末次正常时间，任一表现阳性即刻呼叫急救。
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卒中急性期处置常见误区及规范对策
误区 1：青年耐受能力强，无需紧急就诊
规范处理：一旦出现卒中相关症状，须立即就诊，准确记录症状起始时间或末次状态正常时间。符合指征的缺血性卒中患者应尽早启动静脉溶栓或血管内介入治疗；出血性卒中同样需要急诊评估与干预。
误区 2：神经症状自行缓解，可暂缓就医
规范处理：症状缓解仍需急诊就诊。一过性症状缓解不能排除短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中。TIA 患者发病后第2天、第7天、第30天卒中复发风险分别约为3.5%、5.2%、8.0%[14]，不可因症状消失而忽视。
误区 3：怀疑脑梗死，自行服用阿斯匹林
规范处理：禁止院前自行服用抗血小板药物。院前阶段难以可靠区分缺血性与出血性卒中，盲目服用阿司匹林会增加出血转化及脑出血患者的出血负荷。
误区 4：自行驾车前往医院，不呼叫急救系统
规范处理：优先拨打120急救电话，清晰告知核心症状、发病时间。急救人员可在转运途中完成初步评估，并启动卒中绿色通道，通知具备卒中中心资质的医院提前准备。
误区 5：等待救护车期间采用掐人中、放血等偏方施救
规范处理：禁止各类偏方操作。等待转运期间减少不必要搬动，持续监测意识与自主呼吸；若患者呼吸骤停，在专业人员指导下实施心肺复苏，条件允许可使用自动体外除颤器（AED）。
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卒中防控体系持续完善，
青年群体应主动参与一级预防
基于全国死因监测系统的研究显示：2005—2020 年，我国15～49岁青年人群卒中年龄标化死亡率由5.9/10万降至4.7/10万，降幅21.0%；年龄标化寿命损失年率由286.9/10万降至229.5/10万[15]。提示我国卒中防治工作已取得阶段性成效。
2021年，国家卫生健康委等十部门联合启动脑卒中防治减少百万新发残疾工程，简称 “百万减残工程”，目标至2030年减少100万卒中新发残疾。该工程构建筛查、预防、救治、康复、长期管理一体化闭环体系，持续提升全国脑卒中综合防控能力。
公共卫生防控网络不断完善，但个体是自身健康的第一责任人。青年并非透支健康的资本，规律作息、限制不健康膳食、坚持体育锻炼，都是维护脑血管稳态的有效手段。卒中防治，即刻行动！
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