中国镇痛周——疼痛的性别差异：女性比男性更容易疼痛？

中南大学湘雅医院疼痛科 任 飞 主任医师

中南大学湘雅医院疼痛科 杨胜辉 副主任医师

2024年主题为：关注疼痛的性别差异

重视疼痛在感知和调节方面的性别特征和差异，并解决疼痛研究和治疗中存在的与性别特征与差异相关的问题。

世界卫生组织（WHO）将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，将慢性疼痛定义为一种疾病。

“疼痛”是一种令人产生不愉快的躯体主观感受和情感体验，有组织损伤或潜在组织损伤，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变，是人体受到伤害时发出的一种警告，是一种不健康的信号。

日常经验告诉我们，男女对疼痛的感知体验是很不一样的。临床诊疗中，尽管女性患者表示害怕的比较多，但最后因为疼痛难以忍受而叫停的反而多是男性患者。同时，许多以疼痛为症状的疾病在发病率上有性别差异的现象，例如偏头痛的女性患者是男性患者的好几倍。

男女疼痛体验不同的现象背后，原因却不容易解释。因为痛觉是一种基于主观体验的伤害性感受，“不怕痛”有可能是感知伤害性刺激的传感器不容易被激活，也可能只是主观上更能忍受疼痛。(以下是男女疼痛通路，更为直观。）

世界卫生组织（WHO）将疼痛等级分为：

0度：不痛。

Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药。

Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药。

Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

按时间来分：急性疼痛：疼痛时间小于1个月。

亚急性疼痛：疼痛时间大于1个月且小于3个月。

慢性疼痛：疼痛时间大于3个月。

按疼痛的部位来分：可分为躯体痛、内脏痛、神经痛。

按疼痛的性质来分：常见的有酸痛、胀痛、刺痛、刀割样痛、绞痛、烧灼样痛、放电样痛、搏动样痛等。

药物治疗：主要的药物有非甾体抗炎药、弱阿片类药、强阿片类药、抗神经痛药、抗焦虑抑郁药等，请注意，以上药物需在专业医生的指导下使用。

物理治疗：比如体外冲击波、热疗、针灸、按摩、牵引等。

手术治疗：分为微创治疗和有创治疗。如神经阻滞、银质针导热疗法、射频神经调控毁损技术、药物神经调控毁损技术、椎间盘突出症胶原酶化学溶解术、超氧治疗技术、腰椎间孔镜髓核摘除术、脊髓电刺激（SCS）术、鞘内吗啡泵植入术、等离子低温消融术等。

癌痛：如肿瘤侵润痛或转移痛等。

头面痛：如三叉神经痛、偏头痛等。

缺血痛：椎动脉型颈椎病，脉管炎，股骨头坏死等。

关节痛：特点是关节胀痛或红肿。如膝关节、肘关节或踝关节炎症等。

颈椎病：分为六型，特点是头、颈、肩、背的酸痛或灼痛，手臂麻木，头晕耳鸣，心慌作呕等。

全身痛：如骨质疏松，纤维肌痛，强直性脊柱炎，躯体化障碍等。

神经痛：特点是阵发性痛如闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样、牵扯样或麻木。如三叉神经痛、坐骨神经痛、手臂痛、带状疱疹后遗神经痛及后遗痛、糖尿病神经痛等。

肌筋膜痛：特点是颈肩腰的酸胀痛，局部压痛，受凉、夜间或晨起痛，活动或理疗后缓解。如颈枕痛，肩周炎，腰背肌劳损，臀腿痛，足跟。

椎间盘痛：特点是久坐、久立或走路引起腰腿或颈肩臂的疼痛或麻木，平卧后缓解。如后头痛、臂痛、肩痛、腰骶部痛、坐骨神经痛等。

骨质疏松痛：特点是转身痛和起床痛，如椎体压缩性骨折或转移癌等。

（划重点：以上疼痛只有带状疱疹后遗神经痛可以通过接种重组带状疱疹疫苗来提前预防疾病及疼痛并发症。）

误区一：疼痛就一会儿，忍忍就过去了

按照主诉疼痛程度分级法，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。其中，日常生活中出现疼痛剧烈，不能忍受，切勿自行滥用止痛药物，面对疼痛，隐忍是不科学也不明智的选择，有些疼痛的情况可能会是小病变的开始，更或是导致大病的开端。及时就医，解决问题所在才好。

误区二：一痛就来点止痛药

生活中，有不少人在发生疼痛时会选择自行服用止痛药，这样可能会对自己的健康埋下安全隐患。有部分止痛药成分特殊，对本身就脆弱的病患可能造成更重的伤害。而且有些药物有明确的服用指征、使用范围、禁忌症，所以服药还是应该遵医嘱。

对于疼痛的忍耐往往会耽误很多疾病的最佳诊疗时机，如出现疼痛不应拖延，应及时来疼痛科治疗。