科学普及
指导专家
中南大学湘雅医院神经内科 龙莉莉 癫痫亚专科主任
中南大学湘雅医院神经内科 冯莉 副主任
中南大学湘雅医院神经内科 解媛媛 主治医师
中南大学湘雅医院功能神经外科 刘定阳 副主任医师
关于癫痫的
疑问与误区
癫痫即我们俗称的“羊癫风”，其以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据最新的流行病学资料显示，中国目前约有900万癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者，同时每年新增癫痫患者约40万，癫痫已经成为我国神经科仅次于脑血管病的第二大常见病。癫痫发作不仅给病人和家属带来了躯体和精神上的痛苦，也加大了医疗保健的经济负担，已成为重要的社会问题。那么日常生活中，百姓们对癫痫的困惑和认识的误区是什么呢？
#01
癫痫的急救，哪些能做？
哪些一定不能做？
癫痫发作时患者容易出现意识障碍，如果处理不及时，常可能发生多种意外伤害。而错误的急救方式可能对患者造成更大的意外伤害。
常见的急救疑问
01
发作的时候要不要往患者嘴里塞东西？
事实上，抽搐发作时往嘴里放东西，很容易造成牙齿和软组织损伤。若放置的物品脆或易碎，很容易误吸进入气道；如果塞入的毛巾过紧，也可能发生窒息的死亡风险。
02
癫痫发作时是否需要进行心肺复苏？
一般来讲，我们应该注意观察患者抽搐之后的意识和反应情况，如果没有反应而且呼吸是停止的，那么应该尽快地进行心肺复苏。如果患者有自主呼吸，那么就要保持患者气道的通畅。
03
患者需不需要掐人中？
癫痫疾病本身是神经元异常放电导致的脑功能失调。掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能造成额外的伤害，比如挤压伤等。
正确的癫痫急救动作
第一，迅速将患者放置在低平安全不易损伤的地方，保护患者不要跌伤或撞伤；
第二，开放气道，保持呼吸道通畅，并解开衣领，帮助患者将头偏向一侧，以防误吸；
第三，取下患者身上的眼镜等锐利物品，并且挪开患者周围尖锐的物品，避免意外伤害；
第四，在患者的头部垫衣物或软垫；
第五，记录患者的发作时间、发作症状，条件允许时可以用手机录下，便于医生进一步地处理和诊断；
第六，疏散围观者，并陪伴患者，做进一步地医疗求助。
在急救过程中，如果出现了以下情况，我们建议尽快将患者送往医院进行救治：
第一，发作时间过长，超过5分钟；
第二，短时间内有频繁发作，比如30分钟内发作次数超过2次或3次以上；
第三，如果患者有连续的两次发作，而且中途没有恢复意识，我们也要尽快送医院就诊；
第四，患者出现呼吸困难或意外的受伤，如骨折、挤压伤等。
#02
癫痫会遗传吗？
癫痫有遗传的可能，但总体概率较低。遗传因素在癫痫发病中的作用是非常复杂的。癫痫呈家族聚集性发病的病例是非常罕见的，大多与基因突变有关。常见的与癫痫相关的遗传病主要有进行性肌阵挛癫痫、结节性硬化、神经纤维瘤病、皮质发育畸形、大脑发育障碍、染色体异常、遗传代谢性疾病等。另有一些癫痫综合征被证明有遗传性，如青少年肌阵挛癫痫、良性家族性新生儿惊厥、常染色体显性发作额叶癫痫等，但并不意味着一定会遗传，大部分只是下一代得癫痫的概率比正常人高。
不会遗传的癫痫往往有明确的病因，包括围产期缺血缺氧、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑炎等。虽然癫痫有一定的遗传倾向，但只说明有遗传素质的人其发作阈值低，易感性增高，遇到某种环境因素时易于出现癫痫发作，而是否发病则由内外因素共同决定。由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分，因此患者不必过分担心癫痫的遗传问题。父母有癫痫时，其后代也并不一定会患有癫痫，一些与遗传相关的癫痫也可以表现为良性的或药物可治的，可以通过药物控制。
另一个癫痫患者比较关注的问题是，得了癫痫是否还可以正常生育？当然可以。对于大多数癫痫患者，家族遗传因素增加的癫痫发生风险并不大。一般情况下癫痫患者的子女患癫痫的几率不到十分之一。如果癫痫患者有生育需求时，对高度怀疑遗传性癫痫的患者，可以通过基因检测协助诊断，在癫痫专科医生和优生优育专家的指导下，最大程度降低后代癫痫的发病率。
#03
癫痫能治愈吗？
一定要终生服药吗？
癫痫患者一个常见的治疗误区是：“得了癫痫一辈子都治不好。”其实，总体来说，70%-80%的患者经过正规的抗癫痫发作药物治疗能够达到长期的完全缓解。根据癫痫发作和综合征类型来合理选择抗癫痫药物，其中40%-50%的病例通过单药治疗就能够得到缓解，而另外的大约30%的患者需要联合用药才能使发作获得良好的控制。余下的20%左右的药物难治性癫痫患者，通过癫痫外科手术治疗，也能为15%-30%的患者提供完全缓解的机会。随着新型抗癫痫药物的不断研发，越来越多的患者病情得到控制。
另一个常见的误区是：“得了癫痫需要一直吃药”。事实并非如此。通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药物的可能性。如果患者存在脑结构异常和一些特殊的癫痫综合征，应当延长到3-5年不发作才考虑减停。但最终是否能减停、如何减停，还需要综合考虑患者癫痫的病因、发作类型、综合征的分类、既往治疗的反应以及患者的个人情况，仔细评估停药后复发风险，在正规医院的癫痫专科医生指导下来进行。一般来说，应根据病情，在6-12个月内逐渐减停，单药治疗时减停过程应当不少于6个月，多药治疗时一次只能撤一种药，每一种抗癫痫药物减停过程不少于3个月。
所以说，癫痫是一种可以治疗的疾病，不要感到有什么不同，也不要担心被人瞧不起。我们通过合理的治疗，绝大部分癫痫都能得到控制，甚至是完全治愈。但是这个过程需要3-5年，甚至更长时间。希望广大癫痫患者不要感到灰心和失望，更不要轻易相信一些不切实际的广告——“一、两个月就能治好癫痫”。面对这个疾病一定要有信心，找对合适的医院和医生是治疗和康复的关键。
#04
哪些癫痫患者适合手术治疗？
应该来说，所有药物难治性癫痫都可以进行癫痫手术前评估，并根据评估的结果选择合适的手术方案。手术方式可以分为姑息性手术和根治性手术，姑息性手术主要指神经调控手术和胼胝体切开，根治性手术就是癫痫的致痫灶切除或者离断术。
在癫痫术前评估中，我们通过对症状学、脑电、影像学的分析判断，如果是局灶性起源，致痫灶又很明确，可以直接手术切除致痫灶；如果致痫灶不十分明确或者有疑问，就需要考虑先行一期的颅内电极植入，再根据颅内电极脑电图来明确癫痫起源及范围，再行致痫灶的切除手术，有些病灶很局限的，甚至不用开刀，微创热凝毁损就可以根治癫痫。现在的外科切除性手术有70%-80%的患者术后癫痫不发作，有效率可以超过90%。
另外的情况就是癫痫不是局灶性起源，或者因其他原因不适合做癫痫切除性手术，这样可以考虑做神经调控手术，目前主流的方法是迷走神经刺激术(VNS),反应性神经刺激术(RNS),还有脑深部电刺激(DBS)手术，这类手术是通过神经调控的方法来控制癫痫发作，减少癫痫发作的频率约为20~50%，完全不发作可以超过10%。
以上就是癫痫手术的一个简单介绍，总之所有药物难治性癫痫都可以考虑癫痫的外科干预，首先做癫痫的术前评估，来为患者选择一个合适的外科治疗方案，控制癫痫发作，提高生活质量。
经典病例
育龄期女性癫痫患者规范治疗后
正常怀孕生产
一育龄期女性反复出现失神发作，外院诊断癫痫，服用丙戊酸控制可，但出现月经紊乱，患者打算备孕，遂于我院就诊，诊断儿童失神癫痫，予以口服左乙拉西坦，并对其妊娠期间相关问题进行宣教，定期随诊，患者规律服药后未再发作并顺利怀孕，生下一健康婴儿。
难治性癫痫患者术后
生活质量明显改善
一青年男性患者出现频繁癫痫发作，伴有认知障碍，生活不能自理，多次于我院就诊，诊断为难治性癫痫，患者家属坚持患者自行服用药物，拒绝完善相关检查，后病情加重出现癫痫持续状态于我院住院治疗，完善相关检查发现右额皮质发育不良可能性大，于2023年3月行手术切除，术后患者发作频率较前明显减少，至今只发作3次，生活可以自理，生活质量较前明显改善，认知障碍较前也有改善。
前沿进展
湘雅医院癫痫团队长期致力于癫痫诊治的临床和基础研究，近年来取得了较多成果。
国家级癫痫疾病防治相关标准、诊治指南方面
在肖波教授领导下，组织中华医学会或中国医师协会神经病学分会癫痫专委会专家成员反复讨论，近几年在中华神经科杂志上发表癫痫相关全国专家指南或共识5篇；
技术开展方面
建立了基于多模态多学科的癫痫术前评估平台，开展了立体定向脑电图（SEEG）、迷走神经刺激术，脑深部电刺激术，立体定向热凝毁损术等新技术，所研发的“一种基于计算机的眼动追踪技术用于癫痫认知功能损害检测评估”的检测方法，获得了国家专利；
科技奖励方面
《难治性癫痫发病机制与诊疗新技术临床转化研究》获得第十七届湖南医学科技奖一等奖，与吉林大学神经内科癫痫团队合作的《基于基因组学方法的难治性癫痫精准诊疗体系的建立与推广》获得吉林省科学技术进步奖一等奖；湘雅医院癫痫团队近年来发表癫痫相关SCI论文200余篇，获得国家级、省级自然科学基金等癫痫相关科研项目50余项；
多次参与国际级国家级多中心临床药物试验
比如新型抗癫痫药物Cenobamate、吡仑帕奈、拉考沙胺等。
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