国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)
National Clinical Research Center for Geriatric Disorders (XiangYa Hospital)
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  • 中风瘫痪不可怕,怕的是您长时间卧床不活动

    发布时间:2020-11-27

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    康复训练



    一位脑卒中患者经过卒中急性期治疗后出院回家,由于疏忽了对瘫痪侧肢体的康复训练,他的胳膊总往上蜷,腋下和上臂开始发紧,手指张不开,越拽越死,大腿越来越直,直到硬得像条棍子,而脚踝总往内缩,长时间的卧床导致肌肉萎缩、关节挛缩变形,最后生活不能自理,严重的并发症接踵而至,肺部感染、压疮、死亡…… 


    综上,我们得出结论:对于卒中患者神经功能重塑方面,康复训练从来都是必不可少的重要武器。

    卒中后康复训练为什么不可或缺?

    卒中患者往往会遗留偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症,甚至丧失生活自理能力,严重影响生活质量。


    中国每年新发卒中患者约200万人,其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。


    现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复训练能够减轻患者功能残疾、提高日常生活能力和患者的满意度,降低护理费用和节约社会资源,其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。因此,规范的康复流程和康复治疗方案对于降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义。


    卒中的防治分为三级,包括发病前预防、卒中急救以及卒中康复。其中,卒中康复治疗是卒中患者回归社会与家庭的必由之路。



    什么时候开始康复训练是最好的时机?

    康复训练宜早不宜迟,脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定,症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗。

    脑卒中轻到中度的患者,在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练,康复训练应以循序渐进的方式进行,必要时在监护条件下进行。



    怎样的卒中后康复强度最为合适?

    卒中偏瘫患者肢体功能康复过程需循序渐进,从翻身-坐-站逐步训练,再到迈步走,如条件许可,每天进行至少45分钟的康复训练。

    康复训练强度要考虑患者体力、耐力和心肺功能情况,有心源性高危因素的患者应避免心率和血压的剧烈波动,同时不宜高强度、频繁剧烈的体位变化。

    训练强度的标准:不应出现心慌气短、头痛头晕等症状(安全第一),可以有点累,但不出现明显疲乏感觉(适度提高)。

    康复整体原则:先易后难、先粗后细、先近后远、先质后量、先“重”后“轻”、多管齐下、循序渐进。


    卒中不同阶段康复的侧重点有何不同?

    卒中康复训练贯穿卒中后的每个阶段,不同阶段的侧重点是不一样的。


    一级康复

    在急性期,即发病后1~2周内,为一级康复,康复训练应以预防褥疮、深静脉血栓、肺炎等并发症,以及通过被动运动等预防关节挛缩变形为主;包括体位与患肢摆放(图4.1)、偏瘫侧肢体被动活动(活动顺序从近端关节到远端关节,每日2-3次,每次5min以上)、床上运动(图4.2)。

    图4.1a

    图4.1a仰卧位时,偏瘫侧肩背部及骨盆下应置薄枕,防止日后萎缩,上肢肩关节稍外展,伸肘、伸腕、伸指,掌心朝下,偏瘫侧下肢伸髋、伸膝、踝背伸90°。

    图4.1b

    图4.1b患侧卧位时,偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°,伸肘、伸指、掌心朝上,偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。

    图4.1c

    图4.1c健侧卧位时,偏瘫侧上肢有支撑(垫枕),肩关节前屈90°,伸肘、伸腕、伸指,掌心朝下;偏瘫侧下肢有支撑(垫枕),呈迈步状,患足不可悬空。(深色标注肢体代表偏瘫侧)。

    图4.2a

    图4.2a双手叉握上举运动:健侧辅助患侧,做双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。

    图4.2b

    图4.2b翻身:向偏瘫侧翻身,双手叉握、伸肘、肩前屈90°,健侧下肢屈髋、屈膝、足踩床面,头转向偏瘫侧,健侧上肢带动患侧向偏瘫侧转动,并带动躯干,健侧足踏在床面上发力,带动骨盆及下肢完成翻身动作。

    图4.2c

    图4.2c向健侧翻身时,动作要领同前,肢体摆放动作同前,只是在偏瘫侧下肢的起始部位需他人帮助。

    图4.2d

    图4.2d桥式运动:仰卧位,上肢置于体侧,双下肢屈髋、屈膝、足平踏于床面,大腿发力使臀部抬离,维持该姿势5~10秒。


    二级康复

    在亚急性期,即脑卒中发病后3~4周,为二级康复,主要目的为预防肌痉挛、促进分离运动恢复,加强患肢主动活动与日常生活活动相结合,同时针对患者其他功能障碍配合相应的康复治疗,包括床上与床旁活动、坐位活动(图4.3)、患侧上肢功能活动(图4.4)、站立活动(图4.5)、言语训练、物理及传统治疗等。

    图4.3a

    图4.3a坐位耐力训练:半坐位30°开始,坚持30分钟后无明显体位性低血压,逐渐加大角度(45°、60°、90°),延长时间和增加次数,如果能够在90°坐位下坚持30分钟,则可进行床旁坐起训练。

    图4.3b

    图4.3b坐位平衡训练:通过重心前后左右转移进行坐位躯干运动控制能力训练。

    图4.3c

    图4.3c卧位到床旁坐起训练:先移至床旁,健腿置于患腿下,健腿将患腿移至床边外,患膝自然屈曲,然后头向上抬,躯干向患侧旋转,健手横过身体,在患侧用手推床,将自己推至坐位,同时摆动健腿下床。

    图4.4

    图4.4患侧上肢功能活动

    图4.5

    图4.5偏瘫侧下肢负重:健腿屈髋屈膝,足置于矮凳上,偏瘫腿伸直负重,髋膝部从有支持物到无支持物逐步过渡。


    上下台阶运动:原则是上楼梯时健腿先上,下楼梯时患腿先下。


    三级康复

    在康复治疗中期及后遗症期,即脑卒中后1月~6个月,为三级康复,目标是抑制痉挛,纠正异常运动模式,改善运动控制能力,促进精细运动。主要是学习使用代偿性技术如轮椅、步行器、手杖等,发挥健侧代偿作用以争取最大限度的功能独立。


    此外,患者的心理治疗也应重视,此期应多注意与患者交流和必要的心理疏导,帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活,重返社会。




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