雅心讲堂 | 老人重症主动脉瓣狭窄如何应对？看看心内科教授有什么“新方案”

随着我国老龄化加剧，老年瓣膜退行性病变发病率明显上升，其中主动脉瓣狭窄已成为老年人常见的心血管疾病之一。重症主动脉瓣狭窄的病人一旦出现典型的呼吸困难、心绞痛、晕厥“三联征”，中位生存期仅为2-3年，需考虑手术治疗。传统开胸手术对于高龄、体质弱、合并症多者，无异于在鬼门关前走钢丝。现代医学的奇迹正在改写命运剧本，TAVI为失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。

TAVI，全称经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation），就是将记忆合金瓣膜压缩成6-7mm的“小包裹”，将其放在导管输送装置中，通过导管技术，经股动脉穿刺，到达主动脉，借助实时影像导航，将人工主动脉瓣植入到病变的主动脉瓣处，展开瓣膜，将瓣膜架与原生的瓣环紧密接触，以替代原有的主动脉瓣，从而恢复心脏的正常功能。

TAVI的优势在于创伤小，无需开胸；快速恢复，通常在术后3-5天即可出院；新近研究表明，对手术风险高的严重主动脉瓣狭窄的老年患者，TAVI可明显降低病死率，并显著提高患者生活质量。

三步觉醒法则

第一步：精密监护期；

第二步：功能激活期；

第三步：自由新生期。

五重防护

抗凝"生物钟"：制定个性化用药方案；

超声哨兵：术后即刻食道超声探查，术后3天复查超声心动图；

血管卫士：穿刺部位影像监控确保血管无损伤；

肾脏盾牌：精准补液联合肾保护；

神经雷达：进行认知功能快速筛查，确保脑血管功能正常。

TAVI作为一种心脏介入手术，为许多传统手术高风险患者提供了新的治疗选择。尽管该手术创伤小、恢复快，但其操作却极为复杂。湘雅心血管内科组建多学科瓣膜团队，为“瓣膜人”全程护航，攻坚克难。

植入人工瓣膜不是终点，而是开启"心脏2.0时代"的起点。规范术后管理可有效提升TAVI患者5年生存率。我们独创的"四维健康密码"，为TAVI术后患者重塑健康生态圈。

（1）用药监护体系

抗板药物是生物相容性材料的终身守护者。术后6个月内，需阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，每日早晨服用一次。为双重抗血小板治疗。6个月以后，终身服用一种抗板药，根据具体情况个性化选择。
（2）生命体征监测

每位患者需承担"心脏管家"的职责：识别脉压差预警；监测尿量。

（3）生活方式管理
（4）多维复诊系统

"不是所有静养都叫康复！"，TAVI术后科学运动能使瓣膜使用寿命延长17%，但必须遵循“三阶梯原则”：先激活泵血功能，再重建运动耐力，最后恢复社会角色。