肥胖背后的警示：保护肾脏不容忽视！

中南大学湘雅医院营养科  侯茜  副主任医师

中南大学湘雅医院营养科  戴民慧 注册营养师

每一年的5月11日都是世界肥胖防治日，今年的主题是防治肥胖及其肾脏病并发症。在当今社会，快节奏的生活方式已成为常态，许多上班族因工作繁忙、生活压力大而忽略了健康。他们久坐不动，饮食不规律，经常以外卖和应酬为主，这些不良习惯渐渐成为了日常生活的一部分。他们看着日益发福的身材、增长的体重，对此却以“中年发福”或者“过劳肥”一笑而过，并不以为意。

然而，有一位肥胖人士，最近一次去做体检时，结果却完全颠覆了他的想象——被诊断为患有慢性肾病四期。这一消息对他来说无疑是个巨大的震撼，这意味着他的肾脏功能已经遭到了不可逆的严重破坏。因为他以前从未意识到自己的生活习惯和肥胖居然带来如此严重的健康问题。

肥胖相关性肾病（Obesity-Related Glomerulopathy, ORG）是指由于肥胖引起的肾脏结构和功能异常，是慢性肾病（CKD）的一个类型。主要表现为肾小球肥大、肾小管扩张、肾间质炎症和纤维化等病理改变，是肥胖人群中最常见的肾脏病理类型。

肥胖并非仅仅是影响人的外观，脂肪不仅在皮下堆积，更会在人体内脏中堆积，形成内脏脂肪堆积，最直观的表现为腹型肥胖，也熟称的“啤酒肚”。肥胖，特别是内脏脂肪堆积对肾功能的不良影响实为深远包括：

（1）肾脏血流量增加：肥胖导致肾脏血流量增加，肾小球滤过率提高，进而引起肾小球肥大和足细胞损伤。

（2）高血压和肾小球高压：肥胖引起的高血压和肾小球高压可直接损伤肾小球。

（3）脂肪因子分泌增加：脂肪组织分泌的脂肪因子如脂联素、抵抗素等可引起肾脏炎症和纤维化。

（4）代谢紊乱：肥胖相关的代谢紊乱如胰岛素抵抗、脂质代谢异常等可损害肾脏。

（5）肾小球滤过率增加：肥胖引起的肾小球滤过率增加可导致肾小球肥大和足细胞损伤。

（6）肾小球硬化：肾小球肥大、足细胞损伤和肾小球滤过率增加最终可导致肾小球硬化。

（7）肠道菌群失调：肥胖相关的肠道菌群失调可促进全身性炎症反应，间接损害肾脏。

以上各机制相互影响，共同导致肥胖相关肾病的发病。因此肥胖人群也一定不要忽视对肾脏的保护，因为肾功能受损会导致体内毒素积累、水电解质平衡紊乱、血压升高、贫血、骨质疏松、营养不良、心血管疾病风险增加等一系列健康问题，严重影响生活质量甚至威胁生命安全。

（1）积极减重：最重要的是采取渐进式的减重方法，如逐步减少能量摄入和增加运动量。切记要在专业人士指导下制定个性化的减重计划，避免极端减重对身体造成伤害。

（2）控制血压：通过定期监测血压，必要时调整降压药物剂量。遵循医生指导，合理选择降压药物，并定期复查，以确保血压控制效果。

（3）控制血糖：在医生指导下选择合适的降糖药物，并定期复查，根据血糖控制情况调整用药方案。

（4）调整饮食：采用地中海饮食或江南饮食，增加蔬菜、水果、全谷类、橄榄油等食物的摄入，减少红肉、加工肉、奶酪等食物的摄入。同时，控制食盐摄入，限制高脂肪食物。

（5）选择安全合适的饮食：减重中高蛋白饮食需要经过体检确认肾功能，不可盲目提高饮食中蛋白质含量。

（6）适量运动：选择适合自身的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。每周至少150分钟的中等强度运动，并逐步增加运动量，避免运动过量对肾脏造成影响。

（7）戒烟限酒：逐步减少烟酒摄入，避免一次性戒断造成身体不适。必要时可寻求戒烟戒酒专业机构的帮助。

（8）定期体检：每年至少进行一次肾功能、血压、血糖等指标的检测，及时了解自身健康状况。

（9）谨慎用药：避免使用可能损害肾脏的药物，如抗生素、非甾体抗炎药等。在医生指导下使用，定期复查，以确保用药安全。

（10）保持良好作息：保持规律作息，避免熬夜。确保充足睡眠，以维持身体机能的稳定。

如果已经因为肥胖，肾功能已经出现受损如：肌酐升高、大量蛋白尿、B超下肾脏肥大等，那么除积极配合药物治疗外，营养治疗也是必不可少的。

（1）热量摄入：根据慢性肾病的阶段和患者的具体情况，确定适宜的热量摄入水平。对于CKD3A期及以前阶段的患者，可采取正常热量摄入；对于CKD3B~终末期的患者，可采取适量较高热量摄入，以维持体重。

（2）蛋白质摄入：根据慢性肾病的阶段和患者的具体情况，确定适宜的蛋白质摄入量。对于CKD3A期及以前阶段的患者，可采取正常蛋白饮食；对于CKD3B~终末期阶段的患者，应采取低蛋白饮食，并增加必需氨基酸的补充。

（3）限制钠摄入：将钠摄入控制在每天2-3克以下，以帮助控制血压。可采用低钠盐、低钠调味品，减少腌制、罐头等高钠食品的摄入。

（4）控制磷摄入：根据慢性肾病的阶段和血磷水平，控制膳食中的磷摄入量。避免食用富含磷的食品，如奶酪、内脏等。

（5） 控制钾摄入：根据血钾水平，适当调整膳食中的钾摄入量。避免食用高钾食物，如香蕉、土豆和坚果等。

（6）调整饮食结构：增加蔬菜、水果、全谷物、橄榄油等食物的摄入，减少红肉、加工肉、奶酪等食物的摄入。

（7）增加膳食纤维摄入：每天摄入30克膳食纤维，以改善肠功能。增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物的摄入。

（8）适量补充钙和维生素D：以维持骨密度。可适量摄入奶制品、豆制品等富含钙的食物，并在医生指导下补充维生素D。

（9）避免高脂、高糖食物：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，限制糖分摄入。

（10）充足水分摄入：保证充足的水分摄入，避免脱水。

注意，慢性肾脏病患者的饮食方案应在专业营养师的指导下进行，以确对肾脏最大限度的保护。同时，患者应定期监测肾功能指标，以便及时调整饮食方案。